Odstranjivanje ciste uz očuvanje drugog premolara – Složen slučaj hirurškog liječenja u donjoj vilici.
Zbog zaštite privatnosti naše pacijentkinje, nećemo navoditi lične podatke, ali želimo da prikažemo jedan izuzetno složen i uspješno izveden slučaj, koji pokazuje koliko je važno znanje, iskustvo i preciznost u oralnoj hirurgiji.
Ovaj zahvat je vođen pod stručnom rukom oralnog hirurga dr Milana Jovičića iz Bijeljine. ⚕️
Pacijentkinja se javila na preporuku, sa ciljem da se odstrani cista, ali da se istovremeno sačuva drugi premolar, koji je planiran da u budućnosti posluži kao nosač mosta.
Klinička situacija i složenost slučaja
Kod pacijentkinje je dijagnostikovana cista u donjoj vilici (mandibuli), koja je zahvatila regiju drugog premolara.
Problem je bio u tome što je cista ušla u Canalis Mandibulae, odnosno oštetila njegov koštani zid, i time se našla u vrlo bliskom kontaktu sa nervnim i krvnim sudovima koji prolaze kroz ovaj kanal.
Canalis Mandibulae sadrži n. alveolaris inferior, glavni nerv koji obezbjeđuje senzitivni osjećaj donje usne, brade i zuba donje vilice, kao i prateće krvne sudove.
Zbog takve anatomske situacije, postojala je realna opasnost od povrede nerva i krvnih sudova tokom odstranjivanja ciste.
Takve povrede mogu uzrokovati paresteziju (gubitak osjeta), trnjenje ili bol u predjelu donje usne i brade, pa je zahvat zahtijevao izuzetnu hiruršku preciznost. ⚠️
Hirurška intervencija
Zahvat je planiran nakon detaljne radiološke dijagnostike (CBCT), kojom je tačno utvrđen odnos ciste prema mandibularnom kanalu.
Nakon lokalne anestezije i pažljivog odizanja režnja, pristupilo se odstranjivanju ciste uz stalnu kontrolu anatomskih struktura.
Cistična formacija je bila u neposrednoj blizini n. mentalisa, koji je jedna od završnih grana n. alveolaris inferiora, i vidljivo prikazan na snimcima.
Cista je pažljivo odvojena od nerva i okolne kosti, kako bi se omogućilo njeno potpuno odstranjivanje bez povrede važnih struktura.
Nakon odstranjivanja ciste, urađena je resekcija korijena zahvaćenog zuba i endodontsko punjenje, čime je zub sačuvan i stabilizovan da može kasnije poslužiti kao nosač mosta.
Prvi premolar je prema planu ekstrahisan (izvađen), jer je to bio dio planirane terapije.
Radiološki prikazi i anatomski odnosi
Prva slika (poprečni presjek desno) prikazuje n. mentalis (označen crvenom bojom), dok je jasno vidljiva cistična šupljina u vilici.
Druga slika prikazuje isti presjek, gdje se vidi odnos ciste i mandibularnog kanala (označen crvenim kružićem). Tu se jasno vidi koliko su cista i kanal bili u bliskom kontaktu, te koliko je zahvat zahtijevao preciznost – cistu je trebalo odstraniti, a ne oštetiti sadržaj kanala (nerv i krvne sudove).
Na prve dvije slike (donji lijevi presjek) vidi se položaj ciste i njena veza sa zubima 34 i 35, koji su bili u direktnom kontaktu sa njom.
Zadnja slika (ortopan) prikazuje stanje nakon završene intervencije – cista je odstranjena, urađena je resekcija korijena, zub je napunjen, a koštana struktura pokazuje uredan oporavak.
Rezultat i postoperativni tok
Intervencija je završena bez ikakvih komplikacija.
Tokom i nakon zahvata nije došlo do oštećenja nerva ni krvnih sudova.
Pacijentkinja nije imala nikakve neurološke smetnje – osjet donje usne i brade ostao je potpuno očuvan.
Zub je uspješno sačuvan i nakon sanacije će poslužiti kao nosač mosta, čime je izbjegnuta potreba za implantacijom u toj regiji.
Odstranjivanje ciste uz očuvanje drugog premolara
Zaključak
Ovaj slučaj pokazuje koliko su stručnost, iskustvo i preciznost ključni u oralnoj hirurgiji.
U situacijama kada se cista nalazi u neposrednoj blizini nerva i krvnih sudova, svaka greška može imati ozbiljne posljedice.
Zahvaljujući pažljivom planiranju, savremenoj dijagnostici i stručnom izvođenju intervencije od strane dr Milana Jovičića, cista je uspješno odstranjena, zub je očuvan, a funkcionalnost donje vilice potpuno sačuvana.